Борьба с болью при онкологических заболеваниях
Лечении болевого синдрома
ВОЗ была принята программа лекарственной терапии, как основного способа контроля боли, осуществляемого по методике "трехступенчатой обезболивающей лестницы". В связи с этим программа противоболевой терапии включает наряду с обезболивающей лекарственной терапией, лучевую терапию и инвазивные методы обезболивания.
Перспективным представляется использование с симптоматической целью лучевой терапии, как наиболее доступного, относительно недорогого и высокоэффективного метода. Предпочтение в этих случаях отдается более интенсивным и менее продолжительным схемам лечения.
В частности, при лечении болевого синдрома, обусловленного метастатическим поражением костей, применяются нетрадиционные режимы фракционирования: режим динамического, среднего и крупного фракционирования. Выбор методики облучения определяется локализацией патологического очага, выраженностью болевого синдрома, состоянием больного, что позволяет индивидуализировать план лечения. Мы располагаем результатами лучевого лечения 197 пациентов с костными метастазами опухолей различных локализаций. Обезболивающий эффект получен в 82-85% случаев, в том числе половина больных отказалась от приема анальгетиков.
Для лечения болевого синдрома, резистентного к лучевой и обезболивающей лекарственной терапии, с 1988 г. применяется перидуральная химическая денервация. Эффективность метода составила 87%, что позволило избавить большинство больных от неукротимых болей и отсрочить период применения возрастающих доз наркотиков или избежать его.
Лечение болевого синдрома
Другим тяжелым проявлением распространенного опухолевого процесса является обструктивный или компрессионный синдром, обусловленный сдавлением или прорастанием растущей опухолью крупных сосудов или органов.
Обструктивный синдром, в зависимости от локализации патологического процесса может проявляться:
" синдром верхней полой вены (СВПВ);
" дыхательной недостаточностью;
" кишечной непроходимостью.
Лечение этих состоянии требует неотложных мер и возможно лишь в условиях специализированного учреждения. Разработана и внедрена методика временного экстракорпорального шунтирования из бассейна ВПВ в систему нижней полой вены. В качестве шунта используется пластиковая трубка. Операция выполняется под местной анестезией, не требует горизонтального положения больного, не продолжительна, нетравматична, технически проста. Положительный эффект наступает в течение нескольких часов после операции, что позволяет начать противоопухолевое лечение и купировать данное состояние.
Разрабатываются методики эндохирургических вмешательств для устранения обструктивного синдрома у больных с распространенными стадиями рака пищевода (лапароскопическая гастростомия) и колоректального рака (лапароскопическая гастростомия).
Широкие возможности в устранении обструктивного и компрессионного синдромов связаны с лучевой терапией. Активное развитие в связи с этим получили паллиативные и симптоматические методики облучения. В частности крупнофракционное (2 фракции по 8 Гр с интервалом 48 часов) облучение больных раком пищевода с тяжелой дисфагией III-IV степени обеспечило в 70% случаев быстрый и стойкий эффект и позволило избежать гастростомии. Симптоматическая лучевая терапия средними фракциями (10 фракции по 3,0 Гр. 15 раз в неделю) улучшила состояние 82,9% больных с метастатическим поражением головного мозга при средней продолжительности ремиссии 8,5 месяцев.
Разработана и внедрена методика субтотального облучения (СТОТ) больных с генерализованным опухолевым процессом, резистентным к лекарственной терапии. Эффективность СТОТ составила 50%.
Вышесказанное свидетельствует о тех широких перспективах в оказании паллиативной помощи онкологическим больным, которые открываются в учреждении, располагающем кадрами высококвалифицированных специалистов и современной лечебной и диагностической техникой.
Смотрите далее: Паллиативное лечение онкологических больных
Вернутся в раздел статьи по онкологии
Вернуться на главную страницу