Закрытые повреждения органов брюшной полости и ушибы живота.
Этиология. Травма (удар в живот, падение на твердый предмет и т. д.). Резкое внезапное повышение внутрибрюшного давления и напряжение брюшного пресса (например, при сильном кашлевом толчке у больного малярией при большой селезенке).
Патогенез. Если в момент нанесения травмы брюшной пресс успевает прийти в состояние защитного напряжения, органы брюшной полости остаются неповрежденными и всю силу удара брюшная стенка принимает на себя. В этом случае при сохраненной целости кожи возможны раздавливание подкожной жировой клетчатки, разрывы мышц, образование гематом, иногда обширных. Если удар приходится на живот в расслабленном состоянии, повреждаются брюшные органы — селезенка, печень, кишка. Возникает кровотечение, при котором сохраненная капсула печени или селезенки оказывает гемостатическое действие (подкапсульный разрыв). При разрыве капсулы кровь изливается в свободную брюшную полость (внутреннее кровотечение). При разрыве кишки развивается перитонит.
Симптомы. При травмах передней брюшной стенки — болезненность и напряжение ее. При разрыве паренхиматозного органа возникают признаки внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, бледность покровов, частый, малый пульс, притупление в отлогих местах брюшной полости, беспокойство. При разрыве кишки быстро развиваются симптомы перитонита. Наличие свободного газа под куполом диафрагмы при рентгеноскопии позволяет высказаться в пользу разрыва кишки.
Течение. При ушибах брюшной стенки без повреждения органов течение в общем благоприятное. Гематомы обычно рассасываются. После излечения не остается следов заболевания. Иначе обстоит дело при повреждениях внутренних органов. Внутреннее кровотечение, если оно значительно, оставляет после себя постанемический синдром, сопровождающийся резким снижением защитных сил организма. При неостановленном внутреннем кровотечении смертельный исход закономерен._ При разрыве кишки перитонит развивается очень быстро и течение болезни зависит как от состояния организма, так и от сроков оказания квалифицированной помощи.
При ушибах передней брюшной стенки опасности для жизни нет. Однако решение вопроса об относительном благополучии со стороны внутренних органов — задача величайшей ответственности. Общие симптомы внутреннего кровотечения могут проявиться спустя несколько часов после травмы и нарастать столь стремительно, что в короткое время больной впадает в терминальное состояние. Травма может сопровождаться шоком, и тогда диагноз между шоком и внутренним кровотечением может быть установлен лишь в процессе динамического наблюдения (в стационаре). Даже при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больных с ушибом живота и подозрением на закрытое повреждение органов брюшной полости следует немедленно направлять в стационар, причем сроки госпитализации должен контролировать врач лично.
До доставки больного в стационар недопустимо введение наркотических средств. Это может повести к тяжелым, а порой непоправимым диагностическим ошибкам в стационаре и роковым образом отразиться на судьбе больного.
Распознавание в первые минуты, поскольку перечисленные симптомы редко выявляются сразу, а чаще возникают один за другим, по мере развития процесса.
Лечение в стационаре. Покой, лед на живот, наблюдение. В зависимости от развития процесса и появления характерного синдрома — оперативное лечение.
Далее — Выпадение прямой кишки. Ганглий
Вернуться на главную страницу