Рак щитовидной железы. Папиллярная карцинома.
Существуют 4 основных типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Папиллярная и фолликулярная карциномы вместе называются дифференцированным раком щитовидной железы, потому что их гистологическая картина схожа с картиной нормальной тиреоидной ткани и потому что сохранена дифференцированная клеточная функция (например, секреция тиреоглобулина). Большинство тиреоидных раков характеризуются наличием асимптомных узлов. Редко развивающиеся метастазы в лимфатические узлы, легкие и костную ткань служат причиной появления клинической симптоматики даже при небольших злокачественных новообразованиях щитовидной железы. Диагноз часто устанавливается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, но диагностика может включать и другие тесты. За исключением неопластического рака, большинство тиреоидных раков не высоко злокачественны и редко приводят к летальному исходу. Лечение заключается в хирургическом удалении щитовидной железы, обычно следующем за медикаментозным удалением остаточной ткани посредством терапии препаратами радиоактивного йода.
Папиллярная карцинома.
Папиллярная карцинома наблюдается в 70-80 % всех случаев рака щитовидной железы. Соотношение Ж:М — 3:1, у 5 % больных может прослеживаться семейный анамнез. Большинство больных раком находятся в возрасте от 30 до 60 лет. Опухоль зачастую более агрессивно развивается у лиц пожилого возраста. Множество папиллярных карцином содержат фолликулярные элементы.
Опухоль распространяется по лимфатической системе на региональные лимфоузлы у /3 пациентов и может метаста-зировать в легкие. Пациенты младше 45 лет с небольшими опухолями, ограниченными тканью щитовидной железы, имеют отличный прогноз.
Лечение папиллярной карциномы.
Терапевтические мероприятия для инкапсулированных опухолей менее 1,5 см в диаметре, локализованных в одной доле щитовидной железы, обычно заключаются в лобэктомии (включая перешеек), хотя некоторые специалисты рекомендуют больший объем оперативного вмешательства; хирургический метод лечения почти всегда успешен. Назначаются тиреоидные гормоны в ТТГ-супрессивных дозах для минимизации случаев повторного роста опухолей и случаев роста микроскопических остатков папиллярной карциномы. Опухоли размером более 4 см либо характеризующиеся диффузным разрастанием часто требуют проведения тотальной или субтотальной тиреоидэктомии с послеоперационной абляцией остаточной ткани щитовидной железы с помощью радиойодтерапии в максимально больших дозировках, назначаемой, когда пациент находится в гипотиреозе. Лечение может повторяться через 6-12 месяцев для полного медикаментозного удаления оставшейся тиреоидной ткани. ТТГ-супрессивные дозы L-тироксина назначаются после лечения, а уровень сывороточного тиреоглобулина помогает определить ремиссию или персистирование болезни. Около 10-20 % пациентов, главным образом пожилого возраста, могут иметь возвратные или затянувшиеся случаи болезни.
Смотрите статью — Рак щитовидной железы у детей
Переход на новый больничный лист в СПб начался с 1 июля 2011 года. Новый больничный лист 2011 отличается более сложными методами защиты для подтверждения его подлинности. Он полностью рассчитан на автоматическую обработку данных компьютерами.
Далее — Лечение рака гортани
Вернуться на главную страницу