Желтуха новорожденных.
Патогенез. Желтуха кожи становится видимой при повышении уровня билирубина до 4 мг% по Ван Ден Бергу. При обычном течении физиологической желтухи уровень билирубина в крови новорожденного может повышаться до 12-14 мг% без ухудшения при этом общего состояния ребенка. Чрезмерное накопление непрямого билирубина при патологии (до 25-30 мг%) обусловливает нарушение тканевого метаболизма за счет выключения дыхательных ферментов клеток. В связи с хорошей растворимостью непрямого билирубина в липоидах отмечается особая склонность к поражению тканей, богатых липоидами, например мозга, печени, подпочечников. Поражение мозга в виде "ядерной желтухи" развивается при подъеме уровня непрямого билирубина в крови новорожденных выше 20 мг% у доношенных детей и выше 15 мг% у недоношенных.
Процесс превращения непрямого (свободного) билирубина в прямой, или процесс конъюгации билирубина, является энзиматическим процессом и осуществляется в печени при участии фермента глюкуронилтрансферазы. У новорожденных детей в течение первых 2 недель жизни (у несистемных в течение месяца) отмечается недостаточная активность этого фермента. Это ведет к нарушению процесса конъюгации, следствием чего является накопление в крови непрямого билирубина с развитием желтухи или гипербилирубинемии, которую принято называть физиологической.
В некоторых семьях недостаточность ферментной системы может сохраняться более длительное время, чем обычно у детей. Результатом такой недостаточности является заболевание, называемое транзиторной семейной гипербилирубинемией новорожденных.
В редких случаях указанная ферментная система может отсутствовать (синдром Криглера — Найяра), что ведет к постоянной желтухе за счет накопления непрямого билирубина и поражению центральной нервной системы.
Незрелые ферментные системы печени нередко угнетаются под влиянием сопутствующих заболеваний (катар верхних дыхательных путей, грипп, сепсис и др.). Наряду с неблагоприятным влиянием заболеваний угнетение системы глюкуронилтрансферазы может произойти под влиянием сульфаниламидов, поэтому при желтухе новорожденного следует отказаться от их применения. Особенно осторожно нужно назначать больным детям препараты, которые оказывают прямое токсическое действие на эту ферментную систему (витамин К в больших дозах, левомицетин, новобиоцин).
Обычно резкое накопление билирубина с выраженной желтухой наблюдается при усиленном гемолизе (гемолитическая болезнь новорожденных). У некоторых больных желтуха может быть связана с поражением печени (фетальный гепатит, токсоплазмоз, цитомегалия, гликогены, сепсис) или врожденным дефектом развития желчевыводящей системы.
Симптомы желтухи новорожденных, течение заболевания.
Развивается не ранее 36 часов жизни, чаще на 3-й день. Обычно общее состояние ребенка не нарушается. Печень и селезенка не увеличены. Нет снижения гемоглобина.
Лечение желтухи новорожденных.
Обычная физиологическая желтуха лечения не требует. У недоношенных детей физиологическая желтуха наблюдается чаще и может быть резко выраженной, сопровождаться нарушением общего состояния в виде вялости, ухудшения состояния. В таких случаях производят вливание глюкозы, плазмы, назначают витамины группы В. При значительном повышении непрямого билирубина показано заменное переливание крови.
За стадиями развития ребенка необходимо тщательно следить с самого рождения. Ранее развитие или наоборот, задержка в развитии от установленных стандартов повод для консультации с врачом, что бы избежать проблем в будущем.
Далее — Геморрой у беременных женщин
Вернуться на главную страницу